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Se debe tomar en cuenta que el tratamiento oportuno de la nesidioblastosis es fundamental para prevenir el daño cerebral secundario a las crisis convulsivas durante la hipoglucemia.

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En este contexto, una situación nutricional preoperatoria mejor posibilitaría una cirugía de mayor envergadura y la nutrición postoperatoria produce mejores resultados con reducción de complicaciones 3. En este apartado nos referiremos fundamentalmente a la patología tumoral y las consecuencias de la obstrucción biliar, ya que la pancreatitis aguda y crónica y sus repercusiones nutricionales se van a revisar en los dos capítulos siguientes.

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La obstrucción biliar se asocia con importante reducción de la ingesta calórica, tanto en patología benigna como en tumoral 9.

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Por tanto, la resección con intención curativa no es frecuente en ellos. Se pueden utilizar dos asas de yeyuno para la reconstrucción.

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En resecciones intestinales masivas, un remanente de un metro de intestino delgado no suele necesitar habitualmente soporte nutricional, y longitudes mucho menores pueden tener un proceso de adaptación hasta la autosuficiencia sin precisar nutrición parenteral con un protocolo de soporte adecuado Asimismo, la desfuncionalización de asas de yeyuno de la longitud utilizada cm no comporta alteraciones absortivas pancreatectomía distal y diabetes pacientes sin insuficiencia intestinal previa.

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La pancreatitis crónica supone un escenario especial. Gran parte del pancreatectomía distal y diabetes en estos pacientes depende de la afectación parenquimatosa previa a la cirugía y de si el origen es enólico y vuelven a beber.

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El alcohol supuso menor supervivencia. Izbicki 38 compara las técnicas de Frey y Beger, ambas con preservación duodenal, con 22 pacientes en el primer grupo y 20 en el segundo. Las conclusiones en eran que ambos procedimientos eran igualmente seguros, y efectivos en relación con el dolor, mejoría de calidad de vida y control de complicaciones que afectan pancreatectomía distal y diabetes órganos vecinos.

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La decisión de elegir una u otra técnica debería basarse en la experiencia del cirujano. Y reconoce que tal intervención no existe. También se ha comparado a largo plazo pancreatectomía distal y diabetes intervención de Beger con la pancreaticoduodenectomía con preservación pilórica No se encontraron diferencias en cuanto al control del dolor ni la función exocrina.

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La conclusión era que tras 14 años, las ventajas iniciales de la intervención de Beger no eran ya evidentes. La mayoría de los pacientes presentan pérdida de peso y trastornos digestivos, fundamentalmente diarrea, tras una DPC.

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No hubo diferencias significativas, con un estado de bienestar cercano a la normalidad. Melvin y cols.

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Wenger y cols. No hubo diferencias significativas globales, pero sí se vio una CV gastrointestinal mejor en las primera semanas 6 a 36 en los pacientes con preservación.

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Huang y cols. La puntuación global en los 3 dominios físico, psicológico y social fue equivalente a pacientes con colecistectomía laparoscópica y controles.

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Nguyen y cols. La ingesta puede verse afectada tras una pancreatectomía.

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En un estudio inglés 47 sobre 15 pacientes tras 1 a 30 meses mediana de 4 tras la intervención, se comprobó que la ingesta calórica mediana estudiada durante una semana era de 1. La malabsorción produce dolor abdominal, esteatorrea y pérdida de peso que puede ser muy debilitante. La completa erradicación de la misma no es posible actualmente, incluso con los mejores agentes Sin embargo, en la mayoría de los casos no pancreatectomía distal y diabetes necesario limitar la ingesta de grasas La pancreatectomía distal y diabetes de Se ha comprobado una reducción significativa de la capacidad secretora de colecistoquinina CCK y secreción postpandrial de CCK tras intervención de Whipple En el mismo estudio, se vio que tras DP con preservación pilórica esta capacidad secretora no estaba afectada, aunque la respuesta postpandrial estaba significativamente reducida.

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Sin embargo, tras pancreatectomía distal la capacidad secretora de CCK no se vio afectada. En la PC los niveles basales y tras estimulación con bombesina estaban reducidos si había insuficiencia exocrina.

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La secreción de PP estimulada por ingesta estaba significativamente reducida en presencia o no de insuficiencia exocrina. La mayoría de pacientes con hemorragia tienen complicaciones sépticas.

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Infección y fistulización tienen relación con el estado nutricional. La concentración de amilasa del drenaje se relacionó con la creatinina, nitrógeno ureico sanguíneo, nutrición parenteral preoperatoria y fosfatasa alcalina sérica.

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El mismo grupo de trabajo tiene una publicación específicamente sobre el efecto de la malnutrición en la mortalidad tras cirugía por pancreatitis crónica Para ello estudiaron pacientes con pancreatoyeyunostomía PYduodenopancreatectomía 78 o pancreatectomía distal PD Estableciendo una media de los 3 índices clasificaron los pacientes pancreatectomía distal y diabetes bien nutridosleve 91read article 94 y gravemente desnutridos El índice de masa corporal y la pérdida de peso no contribuyeron al resultado.

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La administración de calorías por sí sola no corrige la situación Sin embargo, la nutrición perioperatoria parece recomendable para prevenir complicaciones 66como la translocación pancreatectomía distal y diabetes 67 y las infecciones 68y existe cierto consenso sobre su conveniencia En nuestro país, ya en encontramos un estudio retrospectivo sobre 33 pacientes 70 en relación con el uso de nutrición parenteral tras DP, comparando su uso rutinario con el de necesidad. Los autores concluían que el uso de NPT es necesario para mejorar la morbi-mortalidad y disminuir la estancia.

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Los autores concluían que con nutrición enteral se podía conseguir el objetivo nutricional en pacientes con duodenopancreatectomía, y que la inmunonutrición parecía mejorar los resultados. De un modo similar, Shirabe y cols.

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Hubo un ligero aumento de la secreción con ambos tipos de nutrición en comparación con el estado pancreatectomía distal y diabetes e infusión de dextrosa.

Pero no hubo diferencias significativas en la secreción con ambos tipos de nutrición. Asumiendo que la fibra y los probióticos son efectivos en prevenir la translocación bacteriana 66,75se espera un efecto protector contra las infecciones bacterianas postoperatorias.

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